“凶险”的宫角妊娠

点击“蓝色”关注

马鞍山妇科

     宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，因宫角部肌层组织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕囊种植在此，可随着妊娠进展出现肌层破裂，出血甚多，若诊断延误可危及生命。

什么是宫角妊娠，为什么会发生？

宫角妊娠是受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部。宫角妊娠较少见，严格上来说宫角妊娠不是宫外孕，因为它和正常妊娠在解剖上并无绝对的界线。

宫角妊娠多见于有盆腔炎史、盆腔手术史、子宫畸形、子宫内膜粘连、辅助生殖技术、同侧输卵管切除的患者。由于其种植部位的特殊性，及早期临床症状的不典型，临床上对于宫角妊娠的诊断和治疗存在一定的难度。>>>>宫角妊娠怎么办？  戳下方“阅读原文”咨询在线专家

宫角妊娠的转归

宫角妊娠随妊娠进展其孕囊既可向宫腔内扩展，亦可在宫角处向输卵管间质部扩展。

　　前者在超声动态观察下，可见增大的孕囊逐渐移向宫腔，占据整个宫腔，但胎盘仍附着于宫角，由于宫角处面积局促，部分病例因滋养层发育不良，早期发生流产；幸存至妊娠足月者，因胎盘长于宫角，产后亦容易造成胎盘滞留。

　　向宫角及其外侧扩展者，宫角逐渐膨胀外突，最后导致宫角破裂。由于该部位血液供应丰富，一旦破裂，出血猛烈，后果严重，常危及患者生命，病死率高达2.5%，是其他部位异位妊娠的7倍。

　　宫角妊娠临床表现不具有特异性，往往在未破裂出血前症状不典型，临床表现为停经、阴道流血、部分患者腹痛，子宫不对称增大。

宫角妊娠的诊断

　

    1、临床上宫角妊娠早期诊断主要根据：

• 腹痛伴有子宫不对称地增大，继之流产或破裂，部分可足月妊娠至分娩；

  
  

• 子宫一侧宫角扩大，伴圆韧带外移，病灶位于圆韧带内侧；

  
  

• 胎儿娩出后，胎盘滞留在子宫角。

　　符合以上1项标准者可考虑为宫角妊娠。

　 2、超声诊断

　　超声检查对宫角妊娠的诊断起到重要的作用，但由于输卵管间质部与宫角位置靠近、紧密相连，超声鉴别间质部妊娠与宫角妊娠有一定的困难。目前三维超声的开展应用，可同时多角度、多层次地观察宫腔和宫旁位置，所获得的三维图像更清晰、直观、立体感强，空间关系明确，能直观的判断孕囊着床部位以及与宫角和输卵管间质部的关系，对输卵管妊娠的包块定位更加准确，提高了诊断的准确性，为临床提供更多的诊断信息。

 

（图A：三维B超下的右侧宫角妊娠：宫腔及子宫肌层的形态清晰；图B：多普勒血流：宫角部血运丰富）

宫角妊娠的治疗

宫角妊娠的治疗方式主要是手术治疗和药物治疗。

1

手术治疗：

• 腹腔镜手术：腹腔镜下宫角切开取胚术或宫角楔形切除术+宫角修补术；腹腔镜手术治疗宫角妊娠具有手术损伤小、恢复快、并发症少、手术效果确切等优点，但需要有预防出血的术式和技巧。

  
  

• 吸宫术：超声引导或腹腔镜监视下行宫腔镜下宫角吸刮术或钳夹术。这种直视下的手术可以做到彻底地清除，严密地止血，最大限度保留宫腔形态和功能。但也存在吸宫不全、子宫穿孔、出血等风险。

2

药物治疗：

　　目前，宫角妊娠的保守药物治疗主要包括包括MTX、米非司酮等。

　　药物治疗适用于患者无腹痛、血压稳定、妊娠包块末破裂、孕龄＜ 8 孕周者。且患者在接受药物治疗前必须全血细胞计数和肝、肾功能正常。药物治疗的缺点是可能发生不全流产，或是胚胎组织原位残留机化，此时仍然需要采用其他的方式，重新将残余组织清理出来。>>>>药流不去怎么办？  戳下方“阅读原文”咨询在线专家

　　宫角妊娠由于其既有向宫角外扩展的可能性，亦有向宫腔内扩展而转为正常妊娠的可能性，早期确诊对其下一步的治疗方案有着重大的意义。宫角妊娠处理方法的选择取决于患者的临床表现、妊娠包块大小和是否破裂、术者的经验及手术技巧、患者及其家属对生育的要求等因素。>>>>还有疑问，可点击下方“阅读原文”咨询在线专家

李清慧 副主任医师

专家介绍：毕业于湖北三峡医学院，曾在省级妇保院工作30余年，曾发表学术论文多篇、曾荣获“省科技进步二等奖”，“十佳卫生工作者”称号。擅长：各类妇科常见病、多发病及疑难杂症诊疗，尤其是女性不孕症的治疗，对多囊卵巢、计划生育、输卵管不通、输卵管粘连、排卵障碍、多囊卵巢综合症、内分泌失调、子宫内膜异位症、卵巢早衰及习惯流产等疾病诊疗具有丰富临床经验。　　

活动套餐

暑期优惠

 拥抱盛夏清凉

马鞍山妇科医院

常规妇科检查六项 68 元（原价 260 元）

网络预约享千元补贴 每次可抵125元

每日限名额15名，

请提前预约！

戳下方“阅读原文”立即预约

看妇科 到！

上海的专家 我们的优势在专家

马鞍山省价格诚信单位 定期开展公益援助活动

点击“阅读原文”